长沙医保怎样

长沙医保的使用范围和报销政策如下:

定点医院使用

在定点医院就医时出示医保卡,证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接由医保和医院结算医保报销部分,自付部分由个人用医保卡余额或现金支付。

住院报销

住院报销设有起付线,起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%,超过起付线的部分才能根据当地医保规定报销,报销比例各地不同,医院和项目也不同,大约为80%。

住院费用结算采用后付式服务,即由医院先垫支,出院时结算。

门诊报销

2023年10月1日起,长沙实施职工医保门诊共济保障制度,将普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围,减轻参保职工门诊医疗费用负担。

报销对象包括长沙市职工医保的参保人员,报销范围包括国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围,基本医疗保险报销范围外的不予报销。

报销标准按定点医疗机构级别区分起付标准和报销比例:一级及基层无起付标准,按70%报销;二级起付标准200元,按60%报销;三级起付标准300元,按60%报销。一个年度内,起付标准累计不超过300元,在职职工最高报销1500元,退休人员最高报销2000元。

报销流程

参保人员在门诊统筹定点医院就医的,结账时只需支付个人自付部分,医保报销部分由医保部门通过医保系统和定点医药机构直接结算。

办理报销时,市民需携带住院费用结算单、出院诊断证明、收据原件等材料到社会保险基金管理局办理结算。受理部门在收到申请材料后,医保中心当日完成审核、结算和支付工作。

缴费方式

长沙医保缴费可以通过银行、柜台等多种方式进行,参保人员可以通过线上平台或合作银行的网上服务完成缴费。

灵活就业人员医保

灵活就业人员医保缴费比例根据是否参加过城镇职工医疗保险有所不同,参加过的人员按9%比例缴费,未参加过的按4.9%比例缴费,领取失业保险金的人员按4.2%比例缴费。

居民医保

居民医保没有个人账户,一旦报销完毕,剩下的费用需自掏腰包。每年有800元的报销额度,报销比例在60%-70%之间,最高报销15万元。若报销完重疾,还可以再报销一次大病,最高可报30万元。

综上所述,长沙医保政策涵盖了住院、门诊、缴费及报销等多个方面,为参保人员提供了较为全面的医疗保障。建议参保人员充分利用医保政策,合理使用医保卡,以减轻个人医疗费用负担。